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精彩案例:应用CHKD避免医疗纠纷

        病例: 患者女,28岁,1次人流病史,对能否正常怀孕非常紧张。患者平时月经周期28~30天,就在月经第30天时阴道少量出血,不同于平时月经量,自测尿HCG阳性,害怕宫外孕到医院检查。超声科医师根据患者阴道流血、HCG阳性,但超声检查宫腔未见孕囊,误把卵巢上的黄体当做增粗的输卵管,超声报告为“输卵管妊娠”。而门诊医师也忽略了其实患者的停经时间非常短,即便宫外孕输卵管此时也不会很明显的增粗,就按B超报告以“宫外孕”收住院。患者因自己患上宫外孕而情绪低落,当天值班的住院医生刚好是一个参加工作不久的年轻大夫,见到宫外孕就先开检查单检查,其中有一张就是X线胸片检查。次日主治医师接诊后,提出复查B超,即为:宫内正常妊娠。诊治过程中没有给患者用任何对胚胎有毒的药物,后行人流术。

 

        发展: 因公众对于射线可能造成胚胎畸形、死亡等已形成思维定势,患者本身是博士,性格非常偏执,对孕期遭受射线极不理解,上网搜索了无数孕期不能接受射线的证据,并认定此次人流是因射线而自己不得已而做的,到医院不停地吵闹,要求医疗事故鉴定,并提出高额索赔。医院负责此项工作的是医务科,虽然知道射线有剂量控制,需要达到一定剂量的射线才会致畸、致死等,且怀孕不同时期对射线的敏感性及影响不同,但因准备不充分,第一次被鉴定为“医疗事故”。

 

        检索: 面临此事的医生压力很大,为求得经验以确定合理的赔偿金额,检索了《中国医院知识总库》。通过主题词、题名检索并借助“知网节”提供的“相似文献”,逐篇往下追朔浏览。查到了一篇重要文献《育龄妇女和孕妇的X线检查放射卫生防护标准》,随即进入《 CHKD标准数据库》检索并下载了这篇标准全文。

        同时在浏览每篇题录时,对“知网节”下提供的“相关作者文献”逐一追朔检索。查到重复出现的作者“黄醒华”是我国有名的妇产科专家,在2007年第7期《父母必读》上有一篇“孕期问与答”的文献是关于孕妇能否做胸透和胸部摄片的内容。

        再追朔检索了“胸透”和“胸部摄片”的辐射影响,查到了这两项检查不同的射线对人体的不同影响,证实了此次摄片的X光机射线对孕妇和胎儿都不会产生危害。

 

        结果: 在图书馆工作人员的指导下,充分利用“主题词”等途径进行检索,并使用了《CHKD标准数据库》等,本例的医生很快地检索到所需的文献内容,并掌握了相关的有力证据,终于在第二次医疗事故鉴定中胜出。

 

        总结: 由于医患信任危机的升级,使医患关系恶化,患者往往提出以经济赔偿的方式“私了”,索取高额赔偿给医院造成很大压力。为了迅速作出正确的处理方法,充分利用《中国医院知识仓库(CHKD)》,是临床医生非常明智的选择。《中国医院知识仓库(CHKD)》拥有丰富的医学信息资源,还有着重要功能的“知网节”,熟练应用知网节可随时得到相关链接内容,可从不同的角度、深度检索到所需文献,是常规检索程序的有益补充,往往能查询到意外和重要的信息。